Zgłoszenie serwisowe

Imię

Nazwisko

Nazwa firmy (opcjonalne)

NIP (opcjonalne)

Ulica

Miejscowość

Kod pocztowy

Adres e-mail

Numer telefonu

Zobowiązuję się, aby dostarczyć urządzenie na adres:
GRUPA LEONARCZYK SERWIS,
UL.MICKIEWICZA 2,
32-620 BRZESZCZE,
TEL: 731 900 720

Rodzaj zgłoszenia

Zgłoszenie gwarancyjne Zgłoszenie naprawy

Typ urządzenia/pompy

Dane z karty gwarancyjnej lub numer faktury

Nr faktury (paragonu)

Nie posiadam dowodu zakupu

Data zakupu (z dowodu zakupu)

Nazwa firmy sprzedającej urządzenie

Opis usterki / zgłoszenia

Zgoda

Wyrażam zgodę na przekazanie moich danych osobowych podanych w niniejszym formularzu w celu uzyskania odpowiedzi na złożone zapytanie. Moja zgoda na przetwarzanie danych osobowych jest dobrowolna.